短暂性脑缺血发作的治疗
由于TIA在发病机制及临床表现方面与缺血性脑卒中非常类似，因此国际
上通常将TIA和缺血性脑卒中列入相同的预防及治疗指南中。为简化操作流程，
本TIA治疗的指导规范具体循证医学证据见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺
血发作二级预防指南2014》及《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，并补
充最新循证医学证据。
（一）急性期溶栓治疗
1.TIA 是重要的急性病症，早期致残率及复发风险高，在急诊时，对症状持
续≥30分钟者，应按急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估。
2.到目前为止，TIA溶栓治疗仍缺乏循证医学证据，建议对于合并大动脉狭
窄、NIHSS评分高的患者，参考缺血性脑卒中急性期血管再通治疗原则进行静
脉溶栓或机械取栓等治疗。
（二）口服抗栓药物治疗
1.非心源性TIA的抗栓治疗
（1）对于非心源性TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预
防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。
（2）阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷（75mg/d)单药治疗均可以作为首选
抗血小板药物。阿司匹林抗血小板治疗的最佳剂量为75～150mg/d。阿司匹林
(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg)2次／d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作为
阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。最新证据：最近公布的替格瑞洛与阿司匹
林治疗急性缺血性卒中与TIA的研究（AcuteStrokeorTransientischaemicAttack
Treated with Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes，SOCRATES）研究结果表
明，非心源性高危TIA(ABCD2评分≥4分)患者，发病24小时内给予替格瑞洛治
疗，其安全性与阿司匹林无异，但有效性并不优于阿司匹林。因此，抗血小板药
物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础上进行个体化选择。
（3）发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性
非心源性TIA，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。此后阿司匹林或
氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。最新证据：最新公布的新发TIA和
210
轻型缺血性卒中的血小板抑制治疗（Platelet-Oriented Inhibition in New TIAand
Minor Ischemic Stroke，POINT）研究结果进一步证明了该治疗方案的合理性。
该研究表明，阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天，可以降低非心源性高危TIA患
者90天时联合心血管事件的发生风险，但同时也增加了出血事件的发生率。因
此，非心源性高危TIA，急性期阿司匹林联合氯吡格雷治疗以21天为宜。
（4）发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%～99%）的
TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天。此后阿司匹林或氯吡
格雷均可作为长期二级预防一线用药。
（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的TIA患者，推荐抗血小板及他
汀类药物治疗。口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无
肯定结论。
（6）非心源性TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血
小板治疗
